“患者已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙，左側(cè)瞳孔變大，時間緊急，只要你們家屬不放棄，我們一定竭盡全力施救！”近日，當(dāng)102歲超高齡老人顱內(nèi)出血生命垂危之際，江大附院（江濱醫(yī)院）神經(jīng)外科主任謝正興向家屬表明了不負(fù)生命相托的決心，得到家屬肯定的答復(fù)后，謝正興隨即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施手術(shù)。5天后，老人不僅轉(zhuǎn)危為安，還能在家人的攙扶下繞著病房開心地遛彎了，為這次打破“年齡禁區(qū)”的挑戰(zhàn)畫上了圓滿的句點(diǎn)。

小磕碰引發(fā)大麻煩

百歲老人遭遇致命腦出血

102歲的孫爺爺，雖是期頤之年，身體卻依舊硬朗，走路說話都很有精氣神。3月22日，孫爺爺突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，右側(cè)手腳完全使不上勁。這樣的癥狀連著幾天也沒有緩解，家人連忙將其送到了江大附院急診。

頭顱CT提示，孫爺爺左側(cè)額顳頂枕部顱骨內(nèi)板下見新月形等稍高密度影，邊緣模糊、密度不均、鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)明顯右偏，鄰近腦室受壓變窄。

神經(jīng)外科主任謝正興會診后得知，老人一個月前曾摔過一跤，頭部有過輕微的磕碰，當(dāng)時并無大礙。根據(jù)病史和影像檢查結(jié)果，謝正興初步診斷其為慢性硬膜下血腫。

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。當(dāng)硬腦膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后，就會導(dǎo)致顱內(nèi)出血，形成血腫，稱為硬膜下血腫。急性硬膜下血腫一般由車禍、墜落傷等較重的頭部外傷引起，而慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，血腫是逐漸形成的，直到壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)癥狀后才會被發(fā)現(xiàn)。

孫爺爺顱內(nèi)出血量大，從影像資料上看可能超過100毫升，出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，中線移位明顯，已形成腦疝，手術(shù)迫在眉睫。

就在家屬猶豫老人是否能“活著走下手術(shù)臺”之時，孫爺爺?shù)牟∏榧鞭D(zhuǎn)直下，出現(xiàn)意識障礙，左側(cè)瞳孔變大，BNP等指標(biāo)也出現(xiàn)了危急值，生命危在旦夕。

用內(nèi)鏡手術(shù)解超綱題

打破鎮(zhèn)江顱腦手術(shù)患者年齡記錄

面對102歲超高齡腦出血患者，謝正興和團(tuán)隊(duì)承受的壓力和挑戰(zhàn)不言而喻。

危急之際，需要有勇有謀。謝正興給自己和團(tuán)隊(duì)設(shè)定了兩個問題，第一，能不能做這個手術(shù)？近年來，神經(jīng)外科充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)層面來看，這個手術(shù)完全有實(shí)力做。第二，敢不敢做這個手術(shù)？患者超高齡的身體狀態(tài)，意味著術(shù)中的麻醉、出血、感染等諸多風(fēng)險都可能成為致命的威脅，但謝正興認(rèn)為，只要家屬不愿放棄，哪怕只有一線希望也應(yīng)當(dāng)放手一搏。

和家屬充分溝通并得到肯定的答復(fù)后，謝正興隨即帶領(lǐng)莊嚴(yán)副主任醫(yī)師為孫爺爺實(shí)施手術(shù)。手術(shù)充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)，通過一個3厘米左右的微創(chuàng)切口徹底清除了血腫，整臺手術(shù)僅耗時30分鐘。

術(shù)后，孫爺爺即刻清醒，右側(cè)肢體肌力顯著改善，復(fù)查CT顱內(nèi)血腫清除干凈。經(jīng)過后續(xù)治療和護(hù)理，很快能站立行走。從生命垂危到重新站起來，孫爺爺?shù)募胰吮陡行老?。出院前，他們特意為謝正興團(tuán)隊(duì)送了一面定制的“水晶錦旗”，上面寫著“神外妙手破百歲禁區(qū)，精準(zhǔn)微創(chuàng)續(xù)生命華章?！?/span>

根據(jù)公開報(bào)道，孫爺爺是目前鎮(zhèn)江市接受顱腦手術(shù)年齡最大的患者。

老人撞到頭須警惕

當(dāng)時沒癥狀不代表沒事

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、平衡能力減弱、視力變差等因素，很容易發(fā)生跌倒，頭部也易被磕碰。有些老人摔倒后發(fā)現(xiàn)沒流血，人也能動，就沒當(dāng)回事，其實(shí)不然，對于老年人來說，頭部的小磕碰可能是致命的。

謝正興解釋，頭部外傷甚至輕微外傷后會導(dǎo)致顱內(nèi)慢性出血，尤其易發(fā)于老年患者。由于出血緩慢，早期常常沒有明顯不適癥狀，當(dāng)出血積累到較大量超過代償后，患者才會表現(xiàn)出不適，通常這已經(jīng)距離外傷1個月，甚至是更長時間。

老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，血腫會讓顱內(nèi)壓力不斷升高，如果不及時干預(yù)，會導(dǎo)致意識喪失甚至死亡。謝正興提醒，如果老人有過頭部外傷史，即便當(dāng)時不嚴(yán)重，過后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢麻木無力、意識不清等癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。