“患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔變大，時(shí)間緊急，只要你們家屬不放棄，我們一定竭盡全力施救！”近日，當(dāng)102歲超高齡老人顱內(nèi)出血生命垂危之際，我院神經(jīng)外科主任謝正興向家屬表明了不負(fù)生命相托的決心，得到家屬肯定的答復(fù)后，謝主任隨即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施手術(shù)。5天后，老人不僅轉(zhuǎn)危為安，還能在家人的攙扶下繞著病房開(kāi)心地遛彎了，為這次打破“年齡禁區(qū)”的挑戰(zhàn)畫(huà)上了圓滿的句點(diǎn)。

小磕碰引發(fā)大麻煩

百歲老人遭遇致命腦出血

102歲的孫爺爺，雖是期頤之年，身體卻依舊硬朗，走路說(shuō)話都很有精氣神。3月22日，孫爺爺突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，右側(cè)手腳完全使不上勁。這樣的癥狀連著幾天也沒(méi)有緩解，家人連忙將其送到了我院急診。

頭顱CT提示，孫爺爺左側(cè)額顳頂枕部顱骨內(nèi)板下見(jiàn)新月形等稍高密度影，邊緣模糊、密度不均、鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)明顯右偏，鄰近腦室受壓變窄。

神經(jīng)外科主任謝正興會(huì)診后得知，老人一個(gè)月前曾摔過(guò)一跤，頭部有過(guò)輕微的磕碰，當(dāng)時(shí)并無(wú)大礙。根據(jù)病史和影像檢查結(jié)果，謝主任初步診斷其為慢性硬膜下血腫。

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。當(dāng)硬腦膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后，就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，形成血腫，稱為硬膜下血腫。急性硬膜下血腫一般由車(chē)禍、墜落傷等較重的頭部外傷引起，而慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，血腫是逐漸形成的，直到壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)癥狀后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

孫爺爺顱內(nèi)出血量大，從影像資料上看可能超過(guò)100毫升，出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，中線移位明顯，已形成腦疝，手術(shù)迫在眉睫。

就在家屬猶豫老人是否能“活著走下手術(shù)臺(tái)”之時(shí)，孫爺爺?shù)牟∏榧鞭D(zhuǎn)直下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔變大，BNP等指標(biāo)也出現(xiàn)了危急值，生命危在旦夕。

用內(nèi)鏡手術(shù)解超綱題

打破鎮(zhèn)江顱腦手術(shù)患者年齡記錄

面對(duì)102歲超高齡腦出血患者，謝主任和團(tuán)隊(duì)承受的壓力和挑戰(zhàn)不言而喻。危急之際，需要有勇有謀。謝主任給自己和團(tuán)隊(duì)設(shè)定了兩個(gè)問(wèn)題，第一，能不能做這個(gè)手術(shù)？近年來(lái)，我院神經(jīng)外科充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)層面來(lái)看，這個(gè)手術(shù)完全有實(shí)力做。第二，敢不敢做這個(gè)手術(shù)？患者超高齡的身體狀態(tài)，意味著術(shù)中的麻醉、出血、感染等諸多風(fēng)險(xiǎn)都可能成為致命的威脅，但謝主任認(rèn)為，只要家屬不愿放棄，哪怕只有一線希望也應(yīng)當(dāng)放手一搏。

和家屬充分溝通并得到肯定的答復(fù)后，謝主任隨即帶領(lǐng)莊嚴(yán)副主任醫(yī)師為孫爺爺實(shí)施手術(shù)。手術(shù)充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)，通過(guò)一個(gè)3厘米左右的微創(chuàng)切口徹底清除了血腫，整臺(tái)手術(shù)僅耗時(shí)30分鐘。

術(shù)后，孫爺爺即刻清醒，右側(cè)肢體肌力顯著改善，復(fù)查CT顱內(nèi)血腫清除干凈。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療和護(hù)理，很快能站立行走。從生命垂危到重新站起來(lái)，孫爺爺?shù)募胰吮陡行老病３鲈呵?，他們特意為謝主任團(tuán)隊(duì)送了一面定制的“水晶錦旗”，上面寫(xiě)著“神外妙手破百歲禁區(qū)，精準(zhǔn)微創(chuàng)續(xù)生命華章。”

根據(jù)公開(kāi)報(bào)道，孫爺爺是目前我市接受顱腦手術(shù)年齡最大的患者。

老人撞到頭須警惕

當(dāng)時(shí)沒(méi)癥狀不代表沒(méi)事

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、平衡能力減弱、視力變差等因素，很容易發(fā)生跌倒，頭部也易被磕碰。有些老人摔倒后發(fā)現(xiàn)沒(méi)流血，人也能動(dòng)，就沒(méi)當(dāng)回事，其實(shí)不然，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，頭部的小磕碰可能是致命的。

謝主任解釋，頭部外傷甚至輕微外傷后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)慢性出血，尤其好發(fā)于老年患者。由于出血緩慢，早期常常沒(méi)有明顯不適癥狀，當(dāng)出血積累到較大量超過(guò)代償后患者才會(huì)表現(xiàn)出不適，通常這已經(jīng)距離外傷1個(gè)月，甚至是更長(zhǎng)時(shí)間。

老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，血腫會(huì)讓顱內(nèi)壓力不斷升高，如果不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失甚至死亡。謝主任提醒，如果老人有過(guò)頭部外傷史，即便當(dāng)時(shí)不嚴(yán)重，過(guò)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢麻木無(wú)力、意識(shí)不清等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。